24 岁的血友病患者叶胜乐没念念到，有一天看病不费钱，还能收货。

那是在 2022 年，一位医药代表有计划他，说只须用对方公司出产的血友病药品，就能拿到"公益机构"支付的 4% 返点。"我还以为跟超市拉新优惠行径一样。"叶胜乐自称莫得产生怀疑，直到两年后窥察找上门，他才强项到，我方被牵扯进了一桩多量医保诈欺讼事。告状书知道，叶胜乐涉嫌骗取医保基金，应以诈欺罪根究处分。

被告状的不啻血友病患者。据新京报记者多方查证，浙江温州、嘉兴、宁波等地区多位医药代表以及多家民营病院（触及院长、药房东任、大夫等）、配药公司认真东说念主、第三方照拂等超 50 东说念主均成为这一系列医保诈欺案的被告东说念主。

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检方指控，该系列案件的犯警格局是医药代表、配药公司（部分个案中莫得配药公司）、民营病院达成三方契约，以返点格局准入相关药品，再以 0 元购加返利的钓饵疏浚患者前去病院杜撰出血事实多量购药，骗取大额医保基金。

根据地区、关联性均分红的多个案件正在络续审理中。咫尺除又名被告东说念主被判有期徒刑二年，脱期三年之外，其他案件均未宣判。

和其他同类药品骗保案件不同的是，警方莫得发现药品倒卖振作，药品均为患者本东说念主使用。案件焦点在于涉案血友病患者药品报销的遗弃条目——成东说念主仅限出血时使用。而本案大多数开药被认定为在"未出血"时开出，也便是说血友病患者在开药的技能是否实验出血，是判断罪与非罪的要害。

但是，由国内巨擘大众草拟的《血友病诊疗中国指南（2025 年版）》中提到，更为保举的诊疗决策是督察诊疗，在未出血时也应有法例地用药，不然可能致残。

医保计策和最好诊疗决策的不合使得案件激勉芜俚关心，站上审判台的各方究竟是被利益驱使掉入犯警旋涡，依然另一个版块的"我不是药神"？

一位患者囤的安佳因，如今已逾期泰半年，他认为还能拼凑用。新京报记者 黄依琳 摄

0 元购药，还能收货

被捕前一个月，叶胜乐发现我方拿不到药了。

那天他和往常一样去温州和平国外病院的特需门诊，那边有个挑升针对血友病患者的窗口，和大夫说需要药，开出单子后刷医保卡，五分钟就能拿到药。但那天病院东说念主去楼空，之前和他对接的医药代表也倏得有计划不上了。

叶胜乐心里有点发慌，这些年他一直在使用同款"救命药"。三岁时叶胜乐就被确诊为血友病，哪怕仅仅幽微磕碰，他的身上也会留住大片瘀青。

血友病患者因凝血功能十分，幽微毁伤可能络续出血。平时东说念主体凝血因子活性为 100%，血友病患者小于 40%，而叶胜乐的活性指数仅为平时东说念主的 0.8%，属于重症患者。

本案中涉案患者均为重症患者。他们使用的"救命药"又称重组东说念主凝血因子Ⅷ，不错补充血友病甲（A）患者体内短少的凝血因子Ⅷ，从而限度或督察出血发生。

一位被告状的患者在 2023-2024 年间就诊收费票据，每次开 16 支安佳因。新京报记者 黄依琳 摄

在碰见那位医药代表以前，叶胜乐长年使用入口药。他回忆，2022 年的一天，一个叫白佳（假名）的女士给他打电话保举一款国产药安佳因。安佳因由神州细胞工程有限公司（以下简称"神州细胞"）研发，于 2021 年 7 月上市，亦然我国首个获批上市的国产重组东说念主凝血因子Ⅷ。

依据其时浙江省稀奇病种医保报销比例，城镇员工基本医疗保障和城乡住户基本医疗保障差异可报 90% 和 70%，剩下的需要患者私费。但白佳告诉他，购买安佳因不错免去私费。

在白佳等多位浙江地区医药代表的供词中，私费全免是神舟细胞提供的救援姿色"因你同业"，病院先垫付患者私费部分，再由北京一家公益机构将钱打给病院账户。

据一位"因你同业"姿色践诺统筹东说念主员在笔录中的证言，中国低级卫生保健基金会是"因你同业"姿色的立项和发起方，立项后，基金会和神州细胞洽谈合营事宜，坚毅捐赠契约，契约包含慈善药品的捐赠和救援资金的拨放。

"说到底这些机构无非是公司给患者打钱的一个过渡，他们能收取一些返点或者其他克己。"一位涉案神州细胞浙江地区司理在笔录中说。

叶胜乐回忆，白佳还告诉他，每开满 15 万金额的药品，他不错拿到药品金额 4% 的返点。便是只须提供会诊评释注解、病历、发票，上传到一个叫"喜讯优享"的网上平台，就能获取 6000 元的补贴。叶胜乐被说动了。

叶胜乐说，自从用上了安佳因，基本一个月开两到三次，一次开 10 — 14 支 1000IU/ 的药。安佳因 1000IU/ 瓶规格的中标价钱区间为 2000 元— 2400 元 / 瓶。告状书知道，在 2 年多技能里叶胜乐共骗取医保基金支付报销 139 万余元，个东说念主违法收货 3 万多元。

天津市友爱零散病关爱劳动中心认真东说念主王立新亦然血友病患者，他告诉新京报记者，以上公益救援格局是行业内的深广振作，并非神州细胞创举。一般作念法是药厂先给慈善公益组织捐款，公益组织再以补助体式报销患者私费部分，因逃匿了买卖行贿，不涉嫌坐法。但以患者拿到返利为钓饵，诱骗他们购买药品的行动，是其他血友病药品在扩充中莫得的振作。

一位患者手机里的短信，知道"因你同业"姿色肯求成效。新京报记者 黄依琳 摄

王立新认为神州细胞选拔这种姿色霸占市集的背后，是重组东说念主凝血因子Ⅷ这类药品供大于求的市集环境。

他先容，咫尺血友病药品的出产厂家有十多个，且药品有用期只须两年。"获批签发以后到患者手里一年可能就往时了，有用期在半年之内的药病院又是不行卖的。换句话说，给医药代表销售的技能也就一年驾御。"

神州细胞安佳因浙江地区销售司理李文芳（假名）也成为该案被告东说念主，被指控的诈欺金额上亿元。在警方观测笔录中，她提到神州细胞的几个姿色给患者超开药品创造了条目，只须购买的量大，患者获取的返利也就越多。她认为"是有问题的"，"面上说是给患者补助，让患者用得起药，但实验上是为了擢升竞争力。"

据《中国筹划报》报说念，上市当年安佳因销售收入为 1.34 亿元。神州细胞业务中重组卵白类居品（即安佳因）毛利率为 96.89%。

利益链条

一位知情东说念主告诉新京报记者，案发缘由来自国度医保局的大数据监控，监控发现温州的安佳因居品存在销量十分的增长。国度医保局把这条陈迹移送到了浙江省医保局，尔后温州市医保局报案，由平阳县公安局侦办。尔后浙江台州、宁波等各地公安机关也接踵立案观测。

2025 年 12 月 11 日，温州平阳县法院开庭审理了该系列案中的沿路案件，被告席上有两位神州细胞温州地区医药代表、一家民营病院的三名责任主说念主员、一位配药公司业务司理，以及一位第三方照拂。他们被共同指控犯诈欺罪。

公诉东说念主指出，该案犯警格局是医药代表、配药公司、民营病院达成三方契约，以返点格局准入安佳因药品，再以 0 元购加返利的钓饵疏浚患者前去病院杜撰出血事实多量购药，骗取大额医保基金。

皆集多位证东说念主证言和多份契约，平阳地区销售安佳因经过为：神州细胞先发货给配药公司华东温州医药有限公司（以下简称华东公司），华东公司细则准入病院后，神州细胞浙江地区销售司理李文芳等公司东说念主员会上门看望，与病院认真东说念主具体先容药品并商谈返利，商定神州细胞给予华东公司药品 15% 的返利，再由华东公司给到病院 6% 到 8% 的返利。

本案被告东说念主华东公司的一位业务司理孙锐强（假名）在笔录中提到，因为安佳因价钱高，神州细胞念念要赶紧霸占市集，给华东公司的提成比其他药物提高了 1%-2%。

2025 年 12 月 11 日，沿路医保诈欺案在平阳县法院一审开庭。新京报记者 黄依琳 摄

公诉东说念主也在庭上提到，"从利益分拨上看，病院通过上述操作获取了药品销售额 5%-7% 的返点，华东公司获取了 8%-10% 的返点。神州细胞公司通过药品销售兑现了销售额的剧增。该格局使得神州细胞公司在一年内兑现了扭亏为盈，2023 年同比增幅为 77%。"

"除了国度医保基金出钱之外，剩下的咱们几方都是收货的。"孙锐强在一份笔录中谈说念。

值得提神的是，这一系列骗保案件中，温州地区的涉案病院基本是民营病院。孙锐强也在笔录中提到，公立病院控药较严，准入也相比难，用量少。而民营病院的把控不严，不错给患者开最大的量。

庭审中出示的一组温州市东说念主民病院重组东说念主凝血因子Ⅷ医保结算数据知道，单次开药支数 12 支仅有一次，10 支仅有一次，9 支仅有 3 次，其余都在 8 支驾御或以下。公诉东说念主认为这组公立病院的数据具有参考价值，它是根据每位患者具体情况开药的，而本案中开药基本都在 10 支以上，且针对不同病东说念主都是不异开药量，不适应惯例，应认定为诈欺。

在庭上，被告东说念主之一医药代表郑利（假名）对这组数据发表质证意见，他认为这组数据和公立病院药占比（注：忖度医疗用度中药品支拨的占比结构，是医保控费、医疗资源合理确立的要害监管筹算）的管控相关，"这个药相比贵，超出名额的话，病院可能会受到一定处罚。"

郑利的辩说东说念主也提到，莫得国法民营病院开药支数必须参考公立病院。不少患者在供词中也说起此前时时有祸患，但是因为去病院开得少或者开不出来，只可忍着。他认为患者真实的需求更大。

本案中被告状的其他被告东说念主，民营病院平阳县长庚怡宁病院的三位责任主说念主员（副院长、药房两位指导）、两位神州细胞温州地区医药代表、第三方照拂（与医药代表合营）被指控认真践诺。

皆集多方证言，开药经过能够为，由医药代表、第三方照拂带领患者或持患者医保卡前去指定大夫处开药。大夫书写完病历开出药品，药房责任主说念主员配合拿收条，再去列队领药。

庭审中说起，平阳县长庚怡宁病院的大夫不会过多商酌就开出药品。本案中的第三方照拂也在笔录中提到，"告诉大夫这个病东说念主是投入‘因你同业’行径的就不错了。"雷同情形在郑利的笔录中也有体现，"开药量和开药姿色是病院指导给大夫作念责任，安排了几个听话的大夫来开药，是以相比顺。"

在庭审中，多位被告东说念主辩解称，涉案主体应是神州细胞，我方仅仅履行职务。其中医药代表白佳在庭上辩解称，若是莫得神州细胞牵头与病院、华东公司竖立合营姿色，构建犯警框架，诱骗患者去开安佳因，就不会有后期大夫违章开药、患者涉嫌骗保等行动。

公诉东说念主在庭上答辩称，天然本案的被告东说念主都是犯警框架的践诺者，但难辞其咎，应当认定为共同犯警的参与者。

与本案无关的第三方讼师北京君都（上海）讼师事务所的张文波认为，若是莫得从上至下的绩效考核压力，医药代表恐怕也难以促成骗保。神州细胞无法抛清关系，疏浚患者通过利益运送、返佣姿色来霸占市集麻烦了医疗市集递次，但因其行使公益组织、买卖保障等姿色行为"赤手套"，是以逃匿了相关的法律风险。

神州细胞回话：

是否杜撰出血事实

新京报记者了解到，告状书中屡次提到的"患者杜撰出血事实"是这一系列骗保关联案件的中枢。也便是说血友病患者在开药的技能是否实验出血，是判断罪与非罪的要害。

根据浙江省医疗保障局于 2021 年 1 月至 2024 年 6 月发布的《药品目次》清单国法，安佳因纳入医保结算的条目为：限儿童甲 ( A ) 型血友病；成东说念主甲 ( A ) 型血友病限出血时使用。

咫尺血友病有两种诊疗决策，按需诊疗和督察诊疗。根据《血友病诊疗中国指南（2025 年版）》，按需诊疗，是指出血后的临时替代诊疗，实时止血止痛，也可阻隔危及人命的严重出血。督察诊疗则是法例性输注凝血因子，以减少出血发生，也便是说莫得出血也要打针。

根据公诉东说念主的意见，医保报销计策复古按需诊疗，不复古督察诊疗。

但关联案件辩说东说念主叶希善提议不快乐见，他告诉新京报记者，"成东说念主甲 ( A ) 型血友病限出血时使用"既不错认识为出血时开药，也不错认识为出血时打针。他认为公诉东说念主将未出血时走医保开药就认定为涉嫌诈欺，莫得法律依据。

寰宇计策研究东说念主士贺滨分析，"限出血时使用"确乎有值得推敲的方位，所谓出血时使用怎么认识？由谁来判断？怎么认定？触及法律、临床判断以及医保基金最终解释权的问题。他认为国法本人存在局限性。

叶胜乐对出血的感知是膝盖疼。每到这个技能，他都要打针重组东说念主凝血因子Ⅷ。一支 1000IU 的量，他要一次打三支，连打三天，直到下一次祸患发生。他回忆，星空app官网版药基本会用完，很少囤药。"窥察说我骗保，但我都是的确只须痛的技能才拿来用的。"

叶胜乐的父亲给他打药，一次打三支 1000IU。新京报记者 黄依琳 摄

一位坐轮椅的患者告诉新京报记者，他会囤点药以备备而不必，原因是若是一定要出血时再去拿药不现实。他家在农村，疼起来的技能哇哇叫，很难作念到坐窝去病院。

新京报记者就以上问题参谋浙江省医疗保障局，相关责任主说念主员暗示，因为安佳因价钱高，为督察患者倒卖，从医保基金安全探究必须严格践诺计策。此皮毛关责任主说念主员还提到，他招供公诉东说念主的认识，"成东说念主甲 ( A ) 型血友病限出血时使用"是只可在出血时开药的意旨酷爱酷爱。

该医保局东说念主员也认为，实验情况可能更为复杂，需要具体情况具体分析，不行单看病东说念主主诉，也要皆集大夫对患者体重、诊疗水平、病史等判断是否出血以及开药量。

本案中更为复杂的情况是，由于大夫审核不严格，大部分患者天然过后承认不是每次开药都出血，但也记不清哪一次出血，哪一次没出血了。他们对督察诊疗和按需诊疗莫得办法。

皆集多位大众证言，公诉东说念主提议判断圭表，即出血与否可通过影像学查抄，也可肉眼稽察比如枢纽肿胀、牙龈出血等进行判断。根据现存根据，莫得在病历上写明"出血"的，不错认定为医保诈欺。

据庭上出示的聊天纪录、供词等根据知道，涉案一家民营病院在 2023 年底、经神州细胞医药代表领导，安排相关责任主说念主员垂死修改病历。群聊中提到，在开出安佳因的病历上"一定要增多‘出血’的书写"。除此之外还为其他合营病院提供病历模板，以匡助逃匿医保等查抄。

对此部分辩说东说念主在庭上指出，病历纪录不完满、不范例不行等同于未作念诊疗判断。该行动属于医疗行政惩办层面的缺陷，而非刑事犯警层面的无理诊治。此外，根据现存根据，难以判断患者在开药时是否有出血，也无法仅因病历上没写"出血"就排斥患者真实用药需求。应依照疑罪从无的原则，排斥多量诈欺金额的认定。

此外对于出血与否的另一个焦点争议，在于本案中存在多量代开振作。公诉东说念主将代开的药品也认定为，是在患者莫得出血的情况下诈欺医保基金所得。

叶胜乐左腿膝盖肿胀，大夫判断为出血。新京报记者 黄依琳 摄

温州市医保局于 2024 年出具的一份文献知道，一家涉案民营病院不仅病历书写高度相通，且存在间隔一分钟驾御开出多个病东说念主药品的情形，不适应诊疗常理，可能存在他东说念主理卡代开。

多位涉案医药代表均在警方观测笔录中承认存在代开行动，但他们坚称这是在"作念功德"。

因长年坐轮椅，行动未便，在使用安佳因的那段技能，章杰莫得我方开过药，就怕是由母亲代开，母亲不简短时，医药代表郑利也会拿着他的医保卡代开。他回忆一般都是郑利主动有计划他，问他需不需要药，代开后会给他奉上门。

天津市友爱零散病关爱劳动中心认真东说念主王立新认为，代开在行业里深广存在，并不只纯是"作念功德""当产能过大以后，惦记患者被其他企业抢走，就会把医保卡限度在我方手里，这么患者自身的需求，就变成了医药代表的销售需求。"

公诉东说念主认为，当先，根据相关法律国法，总共医保的开药必须作念到东说念主证相符，即便支属开药也需要办理相应的手续。其次，代开也意味着患者莫得到场，大夫莫得进行实验诊疗。

章杰的印象里只须一次，一位大夫与他进行过视频通话，对方问他现在痛不痛，让他把手举起来看了一下，但他认为此次"看诊"像走个体式，"到底痛不痛，大夫也不知说念。"叶胜乐过后也回忆，在使用安佳因的那两年，即便本东说念主去开药，大夫也从未对其是否出血，是否嗅觉祸患进行过商酌，更不必说影像学查抄、抽血化验。

在沿路关联案件中，准入安佳因的一家民营病院苍南南江病院践诺院长兼内科大夫成为被告东说念主。告状书指控，该被告东说念主未按国法查抄患者身份、出血症状等情况下坐法开具安佳因药品，将不适应医保报销姿色纳入医保支付，骗取医保基金，在共同犯警中起次要、援救作用。

其辩说东说念主邵颖芳告诉新京报记者，这位大夫在被捕前不知说念安佳因的医保报销计策。"按理说，大夫应该去学，但实验情况是，每个大夫都对医保报销目次中上千种药品掌抓得很明晰也不现实。"她认为，这是大夫的果决、特别，不应飞腾到刑事犯警。

另一位被告状的民营病院温州佑安病院（该病院的涉案药是另一款重组东说念主凝血因子Ⅷ药品科跃奇）的大夫向新京报记者回忆，在实验诊疗时，她会对病东说念主的症状进行问询，比如看一下枢纽是否肿胀、走路是否简短等。她暗示，我方是按照病东说念主主诉，公立病院的处方给患者开药，患者本东说念主是否撒谎她无法分辨，且归后如何用药，她也无从得知。

"有的大夫是为了拿回扣，也有好多大夫莫得拿回扣，多开是为了稳定患者的需求，让他们少跑路。"王立新说，他同期也认为，大夫具有处方权，应按国法践诺，"把控好医保计策的关隘，不要层层失守。"

王立新建议各地不错参选取国医学科学院血液病病院 ( 血液学研究所 ) 的作念法，患者来开药时，必须把之前开过的空瓶拿来，空瓶都有对应的码，不错督察患者多开药，以致转给别东说念主。

邵颖芳则认为，相关监管单元也应负起牵涉。比如行使大数据实时监控大夫超量开药振作并在病院系统弹窗，赐与领导。此外，她建议大数据也可监测患者用药数据，若是监测到某位患者一个月的用药量突出其日常用药，可再去观测核实是否存在违章行动。

2025 年 12 月的一天，叶胜乐前去公立病院温州市东说念主民病院开药。新京报记者不雅察到，在他主诉近期嗅觉祸患念念要开药后，大夫稽察了电脑要领里的电子数据，包括既往病史、此前叶胜乐的 B 超后果（知道半月板扯破），然后在病历上写有"出血"两字，在弹窗上点击医保报销，开出重组东说念主凝血因子Ⅷ药品。

用药需乞降轨制的冲破

章杰曾因家庭难题，用不起有用药，在病情严重时不得已作念了左腿截肢手术。他合计，只须在用上安佳因的那两年，我方才活得有尊容，不再哑忍那种连纸片遭逢指尖都要"哇哇叫"的晦气。

上述庭审中，一位辩说东说念主认为，本案中领取医保基金的都是有真实用药需求的血友病患者，反复出血是毕生的过程，出血频次高，极少的开药很不简短。他认为，"现行的医保轨制未能充分探究到督察诊疗的必要性，也恰是计策的滞后与垂死用药需求的矛盾，才催生了对与非对的灰色地带。"

新京报记者获取的一份国度医保局信访回报意见书提到，从纳入医保，到儿童督察诊疗也不错报销，相关计策是在逐渐完善的。但基于咫尺的才智，还无法作念到皆备放开。其中提到一组数据，凝血因子Ⅷ成东说念主督察的年诊疗用度可达 50 万元以上，而 2024 年城乡住户医保东说念主均筹资仅 1000 多元。

在庭审中，公诉东说念主也提议，医保计策无法为患者总共使用的药认真。假如全部放开，损害的是国度医保基金的利益。我国还有部分的零散病高用度疾病，尚未被纳入基本医保报销领域。

但从医学角度来说，相关大众一直在敕令医保计策放开，《血友病诊疗中国指南（2025 年版）》称，研究发现，如不采取督察诊疗，简直总共重型患者以及部分中型患者都会存在至少一个靶枢纽以及不同进度的枢纽行径受限。

一位温州地区民营病院的认真东说念主打了个譬如，督察诊疗就像水池里养鱼，永恒贵重水质健康的环境才成心于鱼糊口。而按需诊疗则像是等开动缺氧才进行急救，不但危害鱼的健康，迟延技能的话也可能形成亏损。

寰宇计策研究东说念主士贺滨分析，医保基金更多探究的是经济支拨。尤其是咫尺社会老龄化严重，医保基金两端压力越来越大，问题变得愈加严峻。但具体到某一种药，哪种诊疗姿色更省钱，医保基金也许不会算得那么缜密，谋略姿色也可能不一样。但他同期也认为，医保基金不行只衡量进出横暴，也要探究到患者不进行督察诊疗容易致残的社会危害性。

一家涉案民营病院已关停，该病院的涉案药品是另一款重组东说念主凝血因子Ⅷ药品科跃奇。新京报记者 黄依琳 摄

王立新告诉新京报记者，骗保案发后，医保计策更被严格践诺，开药也变得更贫穷，一些民营病院关停，也有部分公立病院终止准入重组东说念主凝血因子Ⅷ。好多患者买不到，被动转向用有病毒传播风险的血源凝血因子。

"咱们还有更多的惦记。"王立新说，案发后血友病东说念主被贴上了"骗保"的标签，"一些东说念主合计总共血友病东说念主便是为了挣钱去乱开药，侵占了其他东说念主的医保基金。"他但愿能对涉案的血友病患者轻判，"司法既要有硬度，还要有温度。"

邵颖芳也认为，病东说念主欺骗大夫出血涉嫌违章使用医保基金，属于诈骗，不错行政处罚，不应飞腾到刑事。"他们莫得倒卖，仅仅部分东说念主提前囤药，月旦熏陶就不错了，慢性病东说念主的极少存药是不错认识的，不应大面积打击。"

以前一次开 10-14 支，现在一次只可开 8 支，叶胜乐去病院开药的次数也变得愈加频繁，旧年 7 月他去病院作念了 B 超查抄，知道半月板扯破。

和叶胜乐一同被告状的另一位患者亦然重症患者，体内的凝血因子是平时东说念主的 0.4%，用药量大。"案子之后，大夫都不敢给咱们平时开药了，我现在药不够用。只可在家待着不动，走路的极限是十五分钟，怕一不防备又严重出血。"

他给新京报记者看了一份手写作，那是为在开庭时作念临了述说写的，" 2019 年血友病被纳初学诊稀奇病种（注：浙江部分地区），以后看病越来越有保障……但是莫得念念到，有东说念主会行使咱们的病去谋取利益。"